无锡医院涉骗医保 刑事强制合共24人

【on.cc东网专讯】江苏省无锡虹桥医院上月捲入涉嫌骗保风波，国家医保局周二（8日）通报，院方涉嫌违法违规使用医保基金2,228.4万元（人民币，下同，约2,451万港元），其中以勾结中介或以免费体检为名，拉拢诱导参保人员虚假住院，再透过伪造医学文书及虚构诊疗服务等手段，涉嫌欺诈骗取医保基金1,179.2万元（约1,297万港元），当地公安机关已对24名疑犯採取刑事强制措施。

国家医保局公布，局方上月23日派出飞行检查组进驻无锡虹桥医院，在当地公安机关配合下，初步查实有关情况。首先，医院法定代表人、实控人王为民与院长胡玉芝、无锡市癌症康复协会分队负责人陶燕娜等人勾结，其中陶燕娜声称院方有「优待」，介绍病人及长者虚假住院，而医院医保信息部王贵敏则负责对接，联繫医生开具入院手续，交给护士长安排住院。部分虚假住院参保人士会接受体检，不过多数不做任何检查诊治，在医院免费吃住2至3天就会出院。

在检查期间，国家医保局亦发现全链条专业化造假现象。当接到虚假住院人员讯息后，临床医生就会根据患者个人状况，量身定制虚假住院方案，其他医生编写慢性病诊断，藉此下达虚假医嘱、开具虚假处方及编造治疗纪录。至体检中心、放射科、超声科及检验科等会根据医生诊断，直接从超声等图像报告库中，複製、截取与诊断对应其他患者影像图片，再手动修改报告数值，伪造对应电脑断层扫描、核磁共振、超声、血尿化验等报告。

通报另提及，参与造假人士可从中获得提成，其中中介每介绍一人可分得50元（约55港元），参保人员每住院一次分得200至300元（约220至330港元），负责虚假诊疗医生每单可获50至80元（约55至88港元），而其他医护人员每编造一份检查检验报告可得15元（约16.5港元）。另外，院方设置阴阳账簿、真假病区，甚至恶意对抗调查，包括销毁账簿及删除数据等，妄图以死无对证应对调查。

截至目前，当地医保部门已解除院方医保服务协议，启动行政处罚程序，依法依规处理参与欺诈骗保参保人员。当地公安机关已对医院法定代表人、院长、介绍假病人中介及参与骗保医务人员等疑犯採取刑事强制措施，并对集体串供、销毁财务凭证、篡改病历、删除数据等违法行为开展调查。下一步，国家医保局将进一步指导江苏省医保局，全面排查无锡100间定点医药机构，同时将在全国範围内组织开展严厉打击欺诈骗保专项行动，整治不正之风及腐败问题。

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